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【潮涌长三角】江苏省人民医院创新探索长三角跨省门诊异地结算新模式

发布时间:2020-10-16相关聚合阅读:

原标题:【潮涌长三角】江苏省人民医院创新探索长三角跨省门诊异地结算新模式

中国青年网南京10月16日电(记者 李华锡)我的户籍在南京,医保在上海,之前在南京看病要需要自费,看病结束后带着发票回上海报销,现在有了跨省医保异地结算,直接看病后在南京刷卡,方便又快捷。在江苏省人民医院挂号收费处,刚刚刷卡结算完医药费的孙女士夸赞异地就医结算方式的便捷。通过该方式,在南京就可以跨地使用上海医保进行结算,省去了她来回两地的就医和费用结算时间,大大提高了看病就医效率。

江苏省人民医院门诊部。中国青年网记者 李华锡 摄

10月15日,“潮涌长三角·共建进行时”主题网络传播活动采访组来到江苏省人民医院,采访长三角地区门诊费用跨省直接结算工作。

异地就医直接结算一直是广大群众关心的热点话题。2020年9月,国家医疗保障局、财政部发布《关于推进门诊费用跨省直接结算试点工作的通知》,明确2020年底前,依托“国家异地就医管理系统”扩大门诊费用跨省直接结算试点范围,探索全国统一的门诊费用跨省直接结算制度体系、运行机制和实现路径。为此,江苏省委省政府高度重视,将异地就医门诊直接结算作为江苏高质量发展考核的重要指标部署推进。长三角异地就医一体化中,南京市医保部门率先推行异地门诊“一单制”结算,险种范围、门诊类型进一步扩大。同时推进不见面备案途径,优化办理流程和环节。目前,长三角地区门诊费用跨省直接结算累计人次、医疗总费用、医保基金支付占三个试点地区的98%。其中,南京市占长三角地区的1/4。

江苏省人民医院挂号收费处。中国青年网记者 李华锡 摄

江苏省人民医院是最早落实异地就医门诊直接结算的医院之一。院长赵俊告诉中国青年网记者,该院重点打造异地就医门诊直接结算示范点,探索出了一套可复制的经验。

赵俊介绍说,首先,医院高度重视,专人落实政策建立异地医保专人负责制,按月对接临床科室异地患者费用和身份信息,全面提高费用管理和服务规范,落实异地医保政策。

其次,建章立制,完善管理体系制定《异地医保费用管理办法》、《医保服务行为管理办法》;完善异地身份患者管理体系建设,成立医保服务行为管理委员会、医保处、医保分管主任三级管理网络体系,强化服务行为规范。

再次,加大宣传,提升服务能力推进“首问负责制”,门诊设立异地服务专窗,提高院内异地患者插卡直接结算率,减少患者现金垫付和来回奔波报销的压力;在院内开展异地就医宣传月、宣传周活动,召开患者宣教会,宣传医保知识,全面提升异地医保服务意识和服务能力。

“此外,医院还信息化支持,提升管理效率线上联网,创新高效结算等,为异地就医门诊直接结算工作保驾护航。”赵俊说。

江苏省人民医院长三角异地就医办理流程图。中国青年网记者 李华锡 摄

经过几年的探索,该院管理成效初现。2008年医院逐步实现江苏省内异地医保直接结算。2017年医院顺利成为全国第一批跨省异地就医联网医院。与此同时,医院率先实现与长三角各地区异地就医门诊直接结算:2019年4月首例上海市医保门诊异地直接结算2019年10月首例浙江省医保门诊异地直接结算2020年8月首例安徽省医保门诊异地直接结算。

来自浙江宁波的王先生因罹患肿瘤,急需手术。由于王先生家人在南京工作,考虑照料方便,前往江苏省人民医院进行治疗。随着长三角地区门诊异地直接结算实现,王先生在江苏省人民医院可以直接插卡结算,免去门诊大量资金垫付压力和往返就医地、参保地报销的烦琐程序,就医经济负担极大降低,满意度得到极大提升。“这项民生工程给我们老百姓带来实惠希望可以普及到全国,服务更多的老百姓。”王先生说。

江苏省人民医院院长赵俊接受记者采访。中国青年网记者 李华锡 摄

记者了解到,截止2020年9月底,江苏省人民医院异地医保服务人次位列江苏省第一、全国前列。跨省异地门诊直接结算累计16000余例目前在全民医保体系下,进一步推进医保信息化建设,降低系统故障率、提高异地就医直接结算人次,使越来越多百姓享受到异地就医直接结算带来的便利。此外,随着异地医保直接结算工作的推进,医保管理部门需要构建基金监管长效机制,合理管理费用、规范行为,保持打击欺诈骗保高压态势,维护国家医保基金安全。

我们相信,长三角跨省门诊异地医保直接结算的创新探索,也将给全国推进异地医保结算政策,提供重要的经验,有着重大的借鉴意义。赵俊说。